Ce traitement est indiqué en cas de dysfonctionnement de l’ovulation chez la femme, s’il s’agit d’un couple jeune avec peu d’années de stérilité, et si les examens n’ont rien démontré d’anormal. Dans ces cas précis, le médecin doit indiquer au couple le meilleur moment pour avoir des rapports sexuels.

L’effet secondaire le plus important est la grossesse multiple.

Insemination artificielle entre conjoints (IAC): Il s’agit de l’introduction artificielle du sperme dans l’appareil génital de la femme après avoir été traité au laboratoire. Cette technique est également connue sous le terme d’insémination intra-utérine. Son effectivité augmente si elle est accompagnée d’une stimulation ovarienne.

Examens préalables indispensables avant une insémination:

• Étude de la fonction ovarienne à l’aide d’examens hormonaux.
• Étude de la perméabilité des trompes.
• Spermogramme.

Phases:

• 1. Développement folliculaire multiple:
Cette étape consiste à administrer un traitement par injection afin d’obtenir le développement de plusieurs follicules, chacun d’eux abritant un ovocyte qui s’y développera. Cette phase est contrôlée à l’aide d’échographies transvaginales.
• 2. Induction de l’ovulation.
Quand les follicules atteignent le diamètre nécessaire visualisé à l’échographie, on provoque l’ovulation en administrant un traitement par injection. C’est uniquement à ce moment que l’on pourra déterminer la date idéale pour effectuer l’insémination.
• 3. Préparation du sperme.
Entre une et deux heures avant l’insémination, le laboratoire de reproduction de Biogest recevra l’échantillon de sperme pour pouvoir le traiter et séparer les spermatozoïdes mobiles, tout en en améliorant la mobilité.
• 4. Insémination. Elle a lieu à notre consultation, sans aucun besoin d’anesthésie et avec pratiquement aucune gêne. Après avoir introduit le sperme dans l’utérus à l’aide d’une canule en plastique, la patiente pourra revenir chez elle et reprendre une vie tout à fait normale.

• 5. Support de la phase lutéale. Après l’insémination, votre gynécologue peut vous prescrire, s’il le considère opportun, un traitement par voie vaginale (ovocytes) ou par voie intramusculaire.

1. Taux de grossesse simple par cycle:

• 20,7 % (résultats obtenus en 2007). Même si en principe, ce taux paraît faible, il est pratiquement identique à celui d’un couple sans problème de stérilité ayant déjà eu des enfants de manière naturelle.

• Nous conseillons de procéder à un nombre maximum de 4 cycles.

• Sur 100 couples qui effectuent 4 cycles d’insémination, 40 à 50 obtiendront une grossesse.

• Pour notre part, nous déconseillons de faire plus de quatre cycles d’insémination, car même en augmentant le nombre de cycles à cinq ou six, ce taux de 40-50 % reste pratiquement identique. De plus, pour la majorité des couples qui obtiennent une grossesse par insémination artificielle, cela se produit au cours des deux premières inséminations.

2. Risques de la technique:

• 1. 15 à 30 % des grossesses obtenues ainsi débouchent sur des jumeaux.
• 2. Taux d’avortements : 15 % (identique à celui de la population en général).
• 3. Hyper stimulation ovarienne du fait d’une réponse exagérée au traitement.
• 4. Infection utérine après l’insémination.

Fertilisation in vitro (FIV-ICSI): Ce procédé consiste à extraire les ovocytes et à procéder à leur fécondation en laboratoire, en réintroduisant ultérieurement dans l’utérus les embryons obtenus.

Indication de la FIV:

• Obstruction des deux trompes.
• Facteur masculin, cas pour lesquels la concentration du sperme et la mobilité des spermatozoïdes ne sont pas suffisantes pour procéder à une IAC.

Indications ICSI:

• Facteur masculin sévère, y compris avec du sperme provenant d’une biopsie testiculaire.
• FIV sans résultat.

Phases:

• 1. Freinage hypophysaire. (à partir du 21ème jour du cycle antérieur et pendant environ 14 jours).
  Pendant cette phase, on stoppe temporairement la sécrétion d’hormones de la patiente en lui administrant un traitement par voie sous-cutanée, nasale ou intramusculaire.

• 2. Stimulation ovarienne.
(pendant 8 à 12 jours en moyenne).
Cette phase consiste à administrer un traitement par injection sous-cutanée, sous un strict contrôle échographique afin d’obtenir le développement de plusieurs follicules à l’intérieur desquels se trouvent les ovocytes.
• 3. Ponction des follicules. (36 heures après la fin de la stimulation). À l’aide d’une échographie accompagnée d’une intervention dans la salle d’opération, et sous sédation, le contenu des follicules est aspiré pour prélever les ovocytes. La durée moyenne de cette intervention est d’environ 15 minutes ; deux heures après l’intervention, la patiente peut repartir chez elle.

• 4. Insémination des ovocytes au laboratoire (le jour-même de la ponction des follicules). L’échantillon de sperme est sollicité, et après l’avoir traité, on procède à la micro-injection d’un spermatozoïde dans chaque ovocyte (ICSI) (Foto ICSI)ou en mettant en contact sur une plaque de culture les deux gamètes et en laissant que la fécondation se fasse de manière naturelle (FIV) (Foto FIV). Vidéo : zygote. 1er jour de culture.

• 5. Implantation d’embryons.
(2 ou 3 jours après le prélèvement des ovocytes). Cette phase est effectuée en salle d’opération, du fait de la proximité du laboratoire, mais sans aucune sédation puisqu’il s’agit d’une intervention indolore. En général, la clinique Biogest implante 2 à 3 embryons en fonction de nombreux facteurs (dossier de la patiente, âge, qualité des embryons). L’implantation se fait par voie transcervicale à l’aide d’une canule spécifique dans laquelle le biologiste introduit les embryons, et le gynécologue les dépose ensuite au fond de l’utérus. Après être restée 15 minutes allongée, la patiente pourra retourner chez elle. 12 jours seront nécessaires pour connaître le résultat en procédant à une analyse sanguine.
• 6. Culture prolongée jusqu’au blastocyste. Cette culture est recommandée en cas d’échecs répétés des implants après une FIV, c’est-à-dire après 3 nidations échouées d’embryons dont les prévisions étaient bonnes. La culture est prolongée jusqu’au 5ème ou 6ème jour lorsque l’embryon a atteint le stade de blastocyste et s’apprête à sortir de la zone pellucide qui l’entoure pour s’implanter dans l’endomètre utérin. (Foto Blastocyste). (Embryon en train de sortir de la zone pellucide). Cette méthode permet d’utiliser les embryons avec de meilleures chances de nidation car seuls 50 % d’entre eux arrivent au stade de blastocyste.

• 7. Cryopréservation d’embryons. Lorsque nous disposons de plus d’embryons que ceux implantés, les embryons restants sont cryoconservés et gardés dans la banque de Biogest. Si le couple décide de les décongeler pour procéder à une nouvelle implantation d’embryons, la patiente n’aura besoin que d’une simple préparation de l’endomètre. Si, ultérieurement, le couple ne contacte plus notre centre, au terme de deux ans, le responsable de notre banque lui adressera une lettre afin de l’informer des possibles usages des embryons prévus par la loi afin de régulariser la situation.

Meilleurs résultats attendus (au terme de toutes les phases):

• Taux de grossesse individuelle par cycle (40 %).
• Le pronostic d’endométriose est moins bon si l’âge de la patiente est supérieur à 37 ans.

Risques de la technique:

• 1. Environ 30 % de grossesses multiples, dont la grande majorité de jumeaux puisque seulement 1 % correspond à des grossesses de plus de deux fœtus.
• 2. Tasa de aborto del 17% (algo más alta que la población general).
• 3. Taux d’avortement : 17 % (légèrement supérieur à celui de la population en général).
• 4. Risque de syndrome grave d’hyper stimulation ovarienne (S.H.O.) : 1 %.
• 5. Complications pendant la ponction : 1 cas sur 2 500 interventions (facteur pouvant être considéré non significatif).